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(バンパー左かど、右フロントドアの下の方、など)
一番大きな破損箇所 【 必須 】
下の図を見て該当する箇所にチェックを入れてください。
                      
破損の種類 【 必須 】
破損箇所が複数ある場合は、一番大きな破損箇所についてご入力ください。その他の箇所については、下の備考欄にご記入ください。
       
破損箇所のサイズ 【 必須 】
破損箇所が複数ある場合は、一番大きな破損箇所についてご入力ください。その他の箇所については、下の備考欄にご記入ください。
縦  cm × 横  cm × 深さ  cm
破損箇所の数
写真
破損箇所の写真を添付してください。


備考欄
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